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門診醫(yī)保不報(bào)銷?NO,NO,NO。醫(yī)保新政了解下

發(fā)表時(shí)間:2020-12-29

醫(yī)保能報(bào)銷什么?

住院保障,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷。

門診保障,職工醫(yī)保和居民醫(yī)??缮暾?qǐng)門診慢性?。ㄌ厥饧膊。┍U?,居民醫(yī)保還可申請(qǐng)門診費(fèi)用統(tǒng)籌。

今天介紹的就是普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌。

哪些人可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇?

參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生除外)。

如何享受普通門診統(tǒng)籌待遇?

普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約管理。參保居民可根據(jù)方便就近的原則,選擇一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約,作為本人門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)。保居民與門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)簽約后發(fā)生的普通門診費(fèi)用可按相關(guān)政策報(bào)銷。

哪些門診費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍?

1、在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的費(fèi)用;

2、在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的三大常規(guī)、生化檢查、心電圖以及其它屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的診療項(xiàng)目費(fèi)用;

3、轉(zhuǎn)診至縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)范圍僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的中成藥、中成飲片及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的甲類中醫(yī)診療項(xiàng)目。

哪些門診服務(wù)不納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍?

1、未在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療服務(wù);

2、享受門診特殊慢性病待遇有效期內(nèi)因該病種發(fā)生的門診醫(yī)療服務(wù);

3、已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診搶救醫(yī)療服務(wù);

4、住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療服務(wù)。

報(bào)銷比例

普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。

參保居民在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,轉(zhuǎn)診至縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按40%的比例報(bào)銷。

建檔立卡貧困人口在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診至縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按65%的比例報(bào)銷

參保居民與門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的,在門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例提高5%。

對(duì)于享受高血壓、糖尿病兩種門診特殊慢性病待遇的參保居民,可以在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上,將門診統(tǒng)籌簽約機(jī)構(gòu)增加為其門診特殊慢性診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其報(bào)銷比例和年度最高支付限額按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病政策執(zhí)行。

這個(gè)政策在我所在城市也是2020年1月1號(hào)實(shí)施的,我查了下,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),屬于醫(yī)療保障下沉到基層的表現(xiàn),方便廣大群眾就近就診。(各地政策有所差異,具體辦理還請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門)


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