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        伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的二位一體的基本醫(yī)療保險體系。這對解決長期困擾我國居民的看病難、看病貴等問題有著重要意義，隨著這些政策的逐漸深入，我國已基本上實現(xiàn)了全民醫(yī)保。

        但我們必須指出，由于當前我國是由各省根據(jù)本省經(jīng)濟發(fā)展情況，進行地區(qū)化管理，這也讓我國的醫(yī)保政策碎片化嚴重，給參保者帶來了很大的限制。尤其是在我國現(xiàn)有醫(yī)療體系資源配置不均衡的情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)保沒有辦法使用的情況。那么從明年開始，醫(yī)保卡可以跨省通用，是真的嗎？

        一、醫(yī)保卡跨省通用

        關(guān)于異地就醫(yī)問題產(chǎn)生的原因方面大部分的專家都認為是由于人口流動與遷移愈加頻繁，而我國的醫(yī)療資源的配置又不平衡，加上我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低導致異地就醫(yī)問題的出現(xiàn)。有學者發(fā)文指出產(chǎn)生這一問題的社會根源主要包括：城鎮(zhèn)化的進程帶來了大量的人口流動與遷移。

        人口老齡化加劇了異地就醫(yī)的需求，各地的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻使得異地就醫(yī)的問題更加突出，醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次較低放大了異地就醫(yī)的人數(shù)和服務量。而跨省異地就醫(yī)產(chǎn)生的主要原因有三點：

        第一，人口流動得越來越頻繁導致異地就醫(yī)的需求增加，第二，市場化條件下城市發(fā)展的失衡導致醫(yī)療資源配置失衡伴隨而來的就是大量病人涌向大城市就醫(yī)。

        第三，行政區(qū)劃分中的上級城市往往與實際人員流動過程中的上級城市不一致。從而導致跨省異地就醫(yī)人員不斷增加。老年群體相對來說對醫(yī)療資源的需求較高，人口老齡化導致異地就醫(yī)需求量增加。而從現(xiàn)實情況來看，國內(nèi)某個地區(qū)醫(yī)院代表了我國醫(yī)療的最高水平，若這個醫(yī)院也無法治療，則基本上也意味著可以放棄治療。

        業(yè)內(nèi)曾流傳著這樣的一句話，當有重大疾病的患者進入北協(xié)和后只有2條路，一條是康復之路，另一條則是家屬可以準備后事。這也是因為北協(xié)和基本上代表了我國醫(yī)療的最高水平。事實上，這種情況在國內(nèi)非常普遍，在醫(yī)療資源不均衡的情況我國產(chǎn)生了大量的醫(yī)?？缡⊥ㄓ玫男枨?。那么明年開始我國的醫(yī)?？ㄊ欠窨梢钥缡⊥ㄓ媚兀?/p>

        二、答案來了！

        從目前政策來看，答案可能要讓大家失望了，現(xiàn)有的醫(yī)?？ㄟ€是不能支持全國跨省通用的。雖然目前多個省份正在陸續(xù)推行這一政策的推進，但想要實現(xiàn)醫(yī)?？缡⊥ㄓ?，還是需要很長一段時間。其原因和我國目前所推行的醫(yī)保政策有關(guān)，由于我國各省經(jīng)濟發(fā)展水平，人口老齡化程度不同，導致各省的醫(yī)保政策也有所不同。

        一般來說，各省在制定醫(yī)保政策的時候，都是以國家所制定的醫(yī)保政策為基礎，在這個基礎上結(jié)合本省經(jīng)濟發(fā)展情況來制定出符合本省的經(jīng)濟發(fā)展的醫(yī)保政策，這也導致我國醫(yī)保政策各省之間差異化很大。因此，若要實現(xiàn)醫(yī)?？缡⊥ㄓ?，這里面牽扯到各地許多細節(jié)問題。

        以北協(xié)和為例，若要實現(xiàn)國內(nèi)其他省份的醫(yī)保卡在北京市可以使用的話，這里面牽扯到保險比例、適用人群、報銷藥物等相關(guān)問題。此外，國家雖然正在搭建全國醫(yī)保報銷系統(tǒng)，也有部分省份已參與進來，但想要全國多個省份同時支持此系統(tǒng)的使用，還需要很長一段時間。

        在這里我們說2個概念，跨地區(qū)結(jié)算和跨省結(jié)算。所謂的跨地區(qū)結(jié)算，相關(guān)醫(yī)保政策要求的是必須在指定一個城市和不超過3家醫(yī)院，而所謂的跨省結(jié)算和大家理解的一致，我的醫(yī)?？苤С衷谌珖鄠€省份同時報銷，對地區(qū)和醫(yī)院都不做限制。若從這個角度來看，顯然跨地區(qū)結(jié)算是無法滿足跨省結(jié)算的要求。

        假如安徽省的跨省結(jié)算只支持在河南鄭州的2家結(jié)算，這也意味著參保者在其他省份是不能進行報銷的。同時除了這2家定點醫(yī)院外，其他醫(yī)院也不能夠報銷。所以跨省結(jié)算和跨地區(qū)結(jié)算是2個不同概念，但這個規(guī)定也存在不少問題。此外，實行醫(yī)?？缡〗Y(jié)算也存在不少難度。

        三、跨地區(qū)結(jié)算存在的問題

        若要實現(xiàn)醫(yī)保卡支持跨省結(jié)算，其面臨最現(xiàn)實的問題是對于統(tǒng)籌層次已經(jīng)達到較高水平的省份，或是省內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資和待遇水平比較接近的省份來說，地區(qū)間的醫(yī)療負擔差距并不明顯，財政壓力雖然有所增加但不是很大。

        但是對于統(tǒng)籌層次在市縣級的省份，特別是2個省份經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大。由于籌資水平和待遇水平都相差較多，各省都根據(jù)自己的情況制定繳納比例和報銷比例，就可能會造成一些參保人對于費用報銷滿意度的降低和參保標準較低省份財政壓力的增加。

        這時將會有兩種情況出現(xiàn)：一是對于參保地標準高于異地就醫(yī)地標準的，會造成參保人的報銷比例相對減少，參保人對報銷結(jié)果不滿意。二是相反地，如果參保地標準低于異地就醫(yī)地標準的話，會造成異地就診地醫(yī)療保險費用不斷增加。

        如此以來，醫(yī)療保險基金在全國范圍內(nèi)的調(diào)劑則會愈加困難，加上各地十分有限的轉(zhuǎn)移支付財政能力，會拉大各個地區(qū)之間的醫(yī)療保險負擔差距。城鎮(zhèn)職工、居民與新農(nóng)合的負擔差距明顯拉大,導致醫(yī)保矛盾越來越突出。

        總結(jié)

        從以上分析來看，明年我國的醫(yī)?？〞簳r還是不支持跨省結(jié)算，而且這個政策若要執(zhí)行起來也并非是一朝一夕的。其原因在于我國各省份的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌層次相對較高，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)保統(tǒng)籌層次相對較低。一旦醫(yī)?？▽崿F(xiàn)跨省結(jié)算，也會引發(fā)很多問題。

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