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2021醫(yī)保或迎“大調整”,醫(yī)保局再出新規(guī),個人賬戶門診能報了?

發(fā)表時間:2020-12-21

提及“醫(yī)?!?,大家并不陌生。作為一項基礎的社會醫(yī)療保險制度,在城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工看病就醫(yī)的過程中發(fā)揮著重要作用。眾所周知,當前我國并行2套醫(yī)療保障制度,即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌之后的新叫法)每年繳費一次,2020年的最低繳費標準為280元/年;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每個月均需要繳費,其中由企業(yè)承擔8%,個人承擔2%(不同地區(qū),繳費比例不同,以此示例)。


數(shù)據(jù)顯示,2019年我國參與基本醫(yī)療保險的人數(shù)超13.5億(其中參與職工醫(yī)保的3.29億人,參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的10.24億人),參保率維持在95%以上,住院診療的報銷比例提升至60%以上。不可否認,基本醫(yī)療保障制度落實之后,居民看病貴、看病難的問題得到很大程度的緩解,減輕了病人及其家屬的經(jīng)濟負擔。

據(jù)了解,為了能夠給“參保人”提供更加完善的醫(yī)療保障,幾乎每年國家醫(yī)保局都會進一步調整與優(yōu)化職工及居民醫(yī)保制度,比如提升報銷比例、擴大藥品報銷范圍、降低起付線標準、加大財政補貼力度等等。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例,在《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》當中,醫(yī)保局強調居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶將于2020年底前全部取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。而且,已經(jīng)取消的不得變相或恢復設置。

在此項措施落實之前,居民醫(yī)保分為兩個賬戶,分別是個人(家庭)賬戶與統(tǒng)籌賬戶。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保類似,個人(家庭)賬戶能夠支付小額的門診診療費用;統(tǒng)籌賬戶可用于住院結算時報銷。因個人賬戶額度小、共濟能力差,且容易被濫用等等因素,國家決定取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶,但需要說明的是,取消個人賬戶并不意味著“清零”。

事實上,除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面取消個人醫(yī)保賬戶這項措施之外,在《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》當中,國家也擬規(guī)定單位繳納的醫(yī)保費用部分不再劃入個人賬戶(當前單位繳費部分的30%是納入個人賬戶的)。而且,職工醫(yī)保改革之后,門診報銷比例從50%起步。最最重要的是,以往職工醫(yī)保只能支付職工本人的醫(yī)療費用,而改革后,或能夠擴大到支付配偶、父母以及子女的醫(yī)療費用,且個人繳費的金額不會增加,醫(yī)保待遇不會縮減。

除此之外,2020年9月醫(yī)保局發(fā)布《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》,其中提及這樣一點:凡是連續(xù)2年(包含2年)參與基本醫(yī)療保險的,因個人就業(yè)狀態(tài)變化而在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保切換參保關系的,且中斷繳費時間不足3個月的,繳費后即可享受正常醫(yī)保待遇,確保無縫銜接。

換言之,如若因找工作、換工作等關系而影響職工醫(yī)保正常繳費的,只要中斷繳費的時間不超過3個月,則可以在補繳費用之后享受正常醫(yī)保福利,如此一來便不用辦理停保與重新參保,極大地方便了職工,減少了一些不必要的麻煩!同時,此舉為一些經(jīng)濟上暫時遇到困難的人提供了便利,使其不斷保繼續(xù)享受醫(yī)療保障或是此項改進措施的最終目的!


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