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每當(dāng)我們聊到醫(yī)保的時候,大家都會認(rèn)為看門診時,醫(yī)保不給報銷。只知道住院新農(nóng)合才會報銷,以至于有人不愿意交新農(nóng)合。其實不是這樣的,參加醫(yī)保后,在門診看病也可以報銷,但是有門診起付線標(biāo)準(zhǔn),并且全年有最高支付限額。
以北京為例,2021年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,起付線是200元。門急診醫(yī)療費用基金最高支付限額是4500元。
看門診的時候,醫(yī)保報銷比例相對會低一些,住院的時候,醫(yī)保報銷比例會更高一些,主要是因為住院的醫(yī)藥費用更多,新農(nóng)合統(tǒng)籌支付一部分,自己只承擔(dān)一部分醫(yī)藥費用,醫(yī)保報銷后可以減輕較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實這一點也非常好理解,醫(yī)療保險基金要把錢花在刀刃上,醫(yī)保緩解因看病治病、返貧的情況,所以像門診報銷相對少一些,住院報銷比例更高。
不過,2020年社保出新規(guī)定了,可以說跟我們每個家庭都息息相關(guān),對此有網(wǎng)友提出疑問,社保出規(guī)定后,看門診報銷50%是真的嗎?
答案來了,在8月26日,國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)保可以報銷,報銷比例從50%起步,也就是說看普通門診的時候報銷比例提高了,最終受益的是咱們老百姓。
其實說到這里,現(xiàn)在就應(yīng)該理解,為什么新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)又漲了30元?因為新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)上漲,增加醫(yī)?;鹂偸杖耄环矫鏀U(kuò)大了醫(yī)療保障范圍,比如說提高門診報銷比例,另外一方面提高醫(yī)療保障水平,比如說降低大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn),提高大病報銷比例,所以這幾年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)上漲,對咱們老百姓來說,社保出新規(guī)定是一個利好消息。
跟大家分享一個身邊的案例,我家樓上的鄰居去年因大病住院,心臟安裝4個支架,一共花了186000元。出院時新農(nóng)合統(tǒng)籌支付報銷了6萬多,后來申請大病保險又包銷了5萬多,算下來自己一共花費了11萬多塊錢,這樣算下來就體現(xiàn)出參加新農(nóng)合的重要性。
除此之外,2020年社保出新規(guī)定,職工醫(yī)保個人賬戶要有新變化了。因為醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶,全部計入統(tǒng)籌基金,所以職工每個月劃入醫(yī)保賬戶的錢會變少。
不過,醫(yī)保個人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了,這是怎么回事呢?
之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用,社保出新規(guī)定后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;過去只能支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用,改革將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費用;
總而言之,隨著醫(yī)療保障制度不斷完善,相信醫(yī)療保障待遇水平會逐漸提高,建立更完善的醫(yī)療保障體系,這樣咱們老百姓看病就輕松了。當(dāng)然了,這可能是一個漫長的過程,所以大家也要正確面對門診報銷這件事情。對于門診報銷比例50%起步,那大家有哪些疑問?歡迎在下方評論留言。
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